{"id":6295,"date":"2021-01-21T19:19:06","date_gmt":"2021-01-21T18:19:06","guid":{"rendered":"https:\/\/eacim-ceramic-implantology.com\/limplant-en-zircone-plus-proche-de-la-racine-naturelle-par-fabrice-baudot-giancarlo-bianca-et-pascal-eppe\/"},"modified":"2021-01-27T18:08:03","modified_gmt":"2021-01-27T17:08:03","slug":"limplant-en-zircone-plus-proche-de-la-racine-naturelle-par-fabrice-baudot-giancarlo-bianca-et-pascal-eppe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/eacim-ceramic-implantology.com\/fr\/limplant-en-zircone-plus-proche-de-la-racine-naturelle-par-fabrice-baudot-giancarlo-bianca-et-pascal-eppe\/","title":{"rendered":"L\u2019implant en Zircone : plus proche de la racine naturelle ? par Fabrice Baudot, Giancarlo Bianca et Pascal Eppe"},"content":{"rendered":"

L\u2019implant en Zircone : plus proche de la racine naturelle ?<\/h2>\n

Fabrice Baudot, <\/strong>Giancarlo Bianca et <\/strong>Pascal Eppe <\/strong><\/h4>\n

L\u2019implantologie en titane est habituellement utilis\u00e9e pour r\u00e9habiliter la fonction et l\u2019esth\u00e9tique suite \u00e0 la perte des dents(1). De nombreuses \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 leur excellente biocompatibilit\u00e9(2) et des taux de succ\u00e8s \u00e9lev\u00e9s(3). Cependant la pr\u00e9valence des p\u00e9ri-implantites (PI) autour des implants en titane(4), devrait \u00eatre une pr\u00e9occupation clinique quotidienne vu l\u2019importance de leur incidence (Fig. 1a, b, c)<\/strong>. Des \u00e9tudes r\u00e9centes rapportent la pr\u00e9sence de particules de titane autour des implants pr\u00e9sentant des PI par rapport \u00e0 un environnement p\u00e9ri-implantaire sain (5,6). Des ph\u00e9nom\u00e8nes de corrosion galvanique dans la cavit\u00e9 buccale pourraient \u00eatre li\u00e9s \u00e0 la physiopathog\u00e9nie de la PI. (7) Ce th\u00e8me occupe la plupart de nos congr\u00e8s et pose la question de la fiabilit\u00e9 de nos traitements implantaires \u00e0 long-terme (8).<\/p>\n

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Les nouveaux implants en c\u00e9ramique zircone : r\u00e9sistants \u00e0 la fracture ?<\/strong><\/h3>\n

La premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration d\u2019implants en c\u00e9ramique alumine d\u00e9velopp\u00e9 par le Pr Sammy Sandhaus (Cerasand\u00ae 1968) ont \u00e9t\u00e9 abandonn\u00e9 malgr\u00e9 leur biocompatibilit\u00e9 tissulaire, du fait d\u2019un taux de fracture \u00e9lev\u00e9. (Fig. 2a, b)<\/strong>. Cependant, la nouvelle g\u00e9n\u00e9ration d\u2019implant en c\u00e9ramique zircone offre une r\u00e9sistance de loin sup\u00e9rieure \u00e0 ceux connus \u00e0 ce jour. La zircone est moins cassante que l\u2019alumine et de plus sa r\u00e9sistance \u00e0 la fracture en flexion est trois fois celle du titane, comme nous l\u2019a expos\u00e9 dans son article de synth\u00e8se Philippe Duchatelard (13). (Fig. 2c)<\/strong><\/p>\n

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Le zirconium est un \u00e9l\u00e9ment chimique, de symbole Zr avec un num\u00e9ro atomique 40. Le zirconium est un m\u00e9tal cependant lors de son oxydation il devient une c\u00e9ramique, l\u2019oxyde de Zirconium ou zircone. La zircone a une structure polycristalline et un aspect opaque. Pour renforcer ce r\u00e9seau cristallin, on parle de stabilisation par l\u2019incorporation d\u2019oxyde d\u2019Yttrium (yttria) ou d\u2019alumine. Deux types de zircone composent les implants c\u00e9ramiques pr\u00e9sents sur le march\u00e9\u0301 : le principal est l\u2019Y-TZP (Yttria stabilized Tetragonal Zirconia Polycristals), l\u2019autre l\u2019ATZ (Alumina Toughened Zirconia), qui sert e\u0301galement pour la confection de for\u00eats. (13). La mise en forme des implants dentaires en zircone Y-TZP ou ATZ est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9e par usinage d\u2019un cylindre de zircone de fa\u00e7on identique aux autres pi\u00e8ces utilis\u00e9es dans la restauration dentaire. Cette grande r\u00e9sistance \u00e0 la fracture est notamment obtenue gr\u00e2ce au processus HIP \u00abHot Isostatic Post compaction\u00bb comme Z systems\u00ae, White Sky Bredent\u00ae (Y-TZP) et Nobel Pearl\u00ae, Zeramex\u00ae (ATZ). (Fig. 3, Fig. 5)<\/strong><\/p>\n

\u00c0 ce stade, le mat\u00e9riau est densifi\u00e9 par frittage dans un four tunnel pendant trois jours \u00e0 2.000 bar, pour am\u00e9liorer de mani\u00e8re notable les propri\u00e9t\u00e9s physiques du mat\u00e9riau de base. Attention, tous les implants en zircone disponibles sur le march\u00e9 ne subissent pas ce processus HIP, permettant une tr\u00e8s grande r\u00e9sistance \u00e0 la fracture. Certains fabricants autorisent la retouche des piliers directement en bouche comme une dent naturelle, d\u2019autres fabricants ne le permettent pas. (14)<\/p>\n

Il existe un autre proc\u00e9d\u00e9 de r\u00e9alisation des implants en zircone Y-TZP (ex : Ceralog\u00ae, Zibone\u00ae), la mise en forme par injection- moulage ou\u0300 la poudre de zircone est me\u0301lange\u0301e avec un liant polyme\u0301rique thermoplastique. (Fig 4)<\/strong><\/p>\n

Le me\u0301lange est ensuite injecte\u0301 sous pression dans un moule afin d\u2019obtenir une \u00e9bauche ayant la morphologie de l\u2019implant, mais avec a\u0300 des dimensions sup\u00e9rieures. Cette technique pr\u00e9sente des avantages a\u0300 plusieurs points de vue ; premi\u00e8rement, elle permet la production rapide et en s\u00e9rie de pi\u00e8ces en c\u00e9ramique ayant des formes complexes, ce qui permettrait, si cette technique est ge\u0301ne\u0301ralise\u0301e, de diminuer le co\u00fbt de la the\u0301rapeutique implantaire tout ce\u0301ramique. Un avantage supple\u0301mentaire et non n\u00e9gligeable qu\u2019apporte cette technique est la possibilit\u00e9 de cr\u00e9er des surfaces rugueuses, en traitant chimiquement ou physiquement la paroi interne du moule. (14)<\/p>\n

La grande majorit\u00e9 de ces implants ont \u00e9t\u00e9 con\u00e7u sous forme d\u2019implant \u00ab monobloc \u00bb, c\u2019est-a\u0300-dire en une seule pi\u00e8ce, le pilier \u00e9tant associe\u0301 a\u0300 la partie endosseuse filet\u00e9e (Z systems\u00ae, White Sky Bredent\u00ae, Ceralog\u00ae, Zibone\u00ae). Cette ge\u0301ome\u0301trie pr\u00e9sente un avantage m\u00e9canique et \u00e9galement biologique pour la stabilit\u00e9\u0301 des tissus pe\u0301ri-implantaires. (15)<\/p>\n

Certains syst\u00e8mes proposent d\u00e9sormais des implants en 2 pi\u00e8ces. Cette forme rend la planification similaire au traditionnel syst\u00e8me d\u2019implants en titane. Cependant, la fiabilit\u00e9 de l\u2019adh\u00e9sion des pi\u00e8ces en c\u00e9ramique et l\u2019usinage d\u2019un filetage interne dans une c\u00e9ramique sont des challenges. Une \u00e9tude de Jank et Hochgatterer de 2016 sur un suivi de 347 implants pos\u00e9s en 2 pi\u00e8ces \u00e0 4 ans rapporte un taux de succ\u00e8s cumul\u00e9s de 96,7%.(16)<\/p>\n

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L\u2019ost\u00e9oint\u00e9gration de la zircone par rapport au titane<\/strong><\/h3>\n

Le succ\u00e8s de l\u2019int\u00e9gration des implants repose sur l\u2019ost\u00e9oint\u00e9gration (au niveau des tissus durs) et de la formation d\u2019un joint muqueux p\u00e9ri implantaire (au niveau des tissus mous) (17)<\/p>\n

Au niveau des tissus durs<\/strong><\/h4>\n

Les param\u00e8tres cl\u00e9s pour l\u2019\u00e9valuation de l\u2019ost\u00e9oint\u00e9gration sont les mesures du contact Os implants (BIC) et les valeurs de couple de retrait de l\u2019implant (18). La majorit\u00e9 des \u00e9tudes ne montrent pas de diff\u00e9rences significatives entre les implants en titane et en zircone. (19, 20) Fig 6<\/strong>
\nPlusieurs revues de litt\u00e9rature \u00e9voquent la capacit\u00e9 d\u2019ost\u00e9oint\u00e9gration de la zircone (21,22), dont celle de Hashim. D et Coll. de 2016 qui a retenu 14 articles sur 1519 publications, avec un taux de succ\u00e8s cumul\u00e9 \u00e0 1 an repr\u00e9sentant 92 %. Dans toutes ces revues les auteurs concluent que les implants en zircone repr\u00e9sentent une alternative au titane cependant des \u00e9tudes \u00e0 plus long termes sont n\u00e9cessaires pour le confirmer. Diff\u00e9rents traitements de surface sont propos\u00e9s. Par exemple, une surface usin\u00e9e au laser permet d\u2019atteindre une augmentation de la surface de contact gr\u00e2ce \u00e0 une micro et macro-rugosit\u00e9 accrue. (Fig. 7)<\/strong>.
\nCette technique am\u00e9liore consid\u00e9rablement la rapidit\u00e9 de l’ost\u00e9oint\u00e9gration. Le taux de survie d\u00e9passe actuellement les 98 % et reste comparable \u00e0 celui des implants en titane de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration.<\/p>\n

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Au niveau des tissus mous<\/strong><\/h4>\n

Du point de vue qualitatif et quantitatif les dimensions de la muqueuse p\u00e9ri implantaire autour des implants en zircone sont similaires par rapport aux implants en titane (22 ,23)
\nFig. 8<\/strong> : Cas clinique d\u2019un implant monobloc Z-Systems\u00ae en site 11 montrant la parfaite int\u00e9gration des tissus mous. Le jour de la prise d\u2019empreinte. Dans ces conditions, des protocoles d\u2019implantations imm\u00e9diates peuvent \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9s comme pour l\u2019implantologie en titane. (Fig. 9)<\/strong><\/p>\n

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Comportement des tissus mous \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la zircone : une barri\u00e8re protectrice anti-microbienne et anti-inflammatoire<\/strong><\/h3>\n

Nos restaurations implantaires sont ins\u00e9r\u00e9es dans un milieu tr\u00e8s sceptique, tr\u00e8s agressif et sur le long terme. L\u2019interface entre ce milieu et les structures sous-jacentes (os, r\u00e9seau vasculaire) est assur\u00e9e par les tissus mous p\u00e9ri-implantaires. Il existe une r\u00e9elle diff\u00e9rence au niveau de la qualit\u00e9 de cette interface entre une dent et un implant. Berglundh et Lindhe (1991, 1994) d\u00e9crivent une attache de jonction \u00e9pith\u00e9liale sans fibre autour du titane trans-gingival en comparaison aux fibres de Sharpey pr\u00e9sentent autour des dents et concluent que les tissus mous p\u00e9ri-implantaires sont plus fragiles. Ils offrent moins de r\u00e9sistance m\u00e9canique, mais \u00e9galement sont moins vascularis\u00e9s et plus sensibles sur le plan immunitaire (Degidi 2012, Piatelli 1997, Shierano 2002).<\/p>\n

La stabilit\u00e9 \u00e0 long terme des tissus mous p\u00e9ri-implantaires est un point cl\u00e9 dans la lutte contre les p\u00e9ri-implantites et dans l\u2019aspect esth\u00e9tique et fonctionnel des restaurations proth\u00e9tiques sur implant. La qualit\u00e9 du joint muqueux autour de la partie trans-gingivale de la restauration implantaire est d\u00e9terminante.<\/p>\n

En 2006, Eric Rompen dans un article de revue, liste les facteurs importants et influents au niveau des tissus mous pour l\u2019int\u00e9gration des implants. Il ressort de cette \u00e9tude, entre autres, les points suivants :<\/p>\n

– les implants \u00ab tissue level \u00bb se comportent mieux que les implants \u00ab bone level \u00bb<\/p>\n

– le titane et la zircone sont pr\u00e9f\u00e9rables \u00e0 l\u2019or ou \u00e0 la c\u00e9ramique feldspathique pour les portions trans-gingivales ;<\/p>\n

– la surface lisse est pr\u00e9f\u00e9rable aux surfaces rugueuses ;<\/p>\n

– Il faut \u00e9viter au maximum les d\u00e9connexions reconnexions des piliers proth\u00e9tiques dans les cas d\u2019implants \u00ab bone level \u00bb.<\/p>\n

Sur la base de cette revue il appara\u00eet logiquement que l\u2019implantologie \u00ab tissue level \u00bb soit meilleure \u00e0 l\u2019\u00e9gard de l\u2019int\u00e9gration des implants au niveau des tissus mous (Fig. 10a, b)<\/strong>. Les probl\u00e8mes de gap, d\u2019herm\u00e9ticit\u00e9 des pi\u00e8ces proth\u00e9tiques sous-gingivales, les notions de switching platform pour renforcer le joint muqueux n\u2019existent plus en implantologie \u00ab tissue level \u00bb.<\/p>\n

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Le titane et la zircone semblent \u00eatre les meilleurs mat\u00e9riaux pour l\u2019int\u00e9gration trans-gingivale de nos restaurations. En int\u00e9grant des param\u00e8tres biologiques et esth\u00e9tiques, quel est le meilleur mat\u00e9riau entre la zircone et le titane au niveau des tissus mous ?<\/p>\n

C\u2019est une question qui peut l\u00e9gitimement \u00eatre pos\u00e9e. Le joint muqueux p\u00e9ri-implantaire agit comme une barri\u00e8re protectrice des structures sous-jacentes. Trois aspects fondamentaux sont \u00e0 consid\u00e9rer :<\/p>\n

– l\u2019aspect microbiologique ;<\/p>\n

– l\u2019aspect biom\u00e9canique li\u00e9 \u00e0 l\u2019adh\u00e9sion et \u00e0 la prolif\u00e9ration cellulaire autour des structures implantaires trans-gingivales ;<\/p>\n

– la lib\u00e9ration potentielle d\u2019ions m\u00e9talliques qui perturbent l\u2019immunit\u00e9 locale. (31)<\/p>\n

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Comportement microbiologique de la zircone<\/strong><\/h3>\n

Dans une \u00e9tude in vitro et in vivo comparative avec le titane Rimondi (2002) d\u00e9crit l\u2019interface zircone trans-gingivale comme un bouclier anti-microbien. Cette observation est confirm\u00e9e par des \u00e9tudes ult\u00e9rieures. Nacimento fait en 2014 dans une \u00e9tude in vivo sur \u00ab split cast \u00bb port\u00e9s pendant 24h comparant la zircone, le titane lisse et le titane rugueux. Les analyses qui ont \u00e9tudi\u00e9 la flore pathog\u00e8ne et non pathog\u00e8ne, montrent moins d\u2019adh\u00e9sion microbienne sur la zircone que sur les deux autres surfaces en titane. La colonisation bact\u00e9rienne, par voie de cons\u00e9quence, est moins importante sur la zircone que sur le titane, comme le montre encore Nacimento en 2016 et cela est confirm\u00e9 par De Freitas en 2018 dans une \u00e9tude de suivi sur 6 mois comparant des piliers trans-gingivaux en zircone et en titane : il y a plus de bact\u00e9ries pathog\u00e8nes sur le titane. Cette diff\u00e9rence de comportement microbien \u00e0 l\u2019\u00e9gard du titane en comparaison \u00e0 la zircone expose \u00e0 un risque accru aux p\u00e9ri-implantites comme l\u2019exprime tr\u00e8s bien Iglhaut dans son article de revue en 2014. La colonisation microbienne provoque un infiltrat inflammatoire des tissus en r\u00e9action \u00e0 cette pr\u00e9sence microbienne. Les barri\u00e8res tissulaires sont fragilis\u00e9es et plus perm\u00e9ables aux biofilms. Il s\u2019\u00e9tablit alors une plaie inflammatoire chronique au sein des tissus mous p\u00e9ri-implantaires qui perturbe le m\u00e9tabolisme osseux constituant un facteur de risque de p\u00e9ri-implantite. Un ph\u00e9nom\u00e8ne similaire \u00e0 celui des parodontites. Autour de la zircone trans-gingivale, Nothdurft montre en 2015 que le niveau inflammatoire diminue en comparaison au titane. Le risque d\u2019alt\u00e9ration de l\u2019effet barri\u00e8re des tissus mous est donc minor\u00e9 avec la zircone en comparaison au titane.<\/p>\n

L\u2019\u00e9tude r\u00e9cente de Negahdari et Coll. confirme l\u2019influence positive de la zircone trans-gingivale sur le niveau de cytokines pro-inflammatoires pr\u00e9sentes dans le sulcus p\u00e9ri-implantaire. Dans cette publication les auteurs comparent le comportement des piliers trans-gingivaux zircone et titane par une \u00e9tude in vivo en bouche divis\u00e9e. Ils montrent que les pr\u00e9l\u00e8vements de cytokines pro-inflammatoires sont significativement plus \u00e9lev\u00e9s autour du titane en comparaison \u00e0 la zircone.<\/p>\n

Comme souvent dans la litt\u00e9rature m\u00e9dicale, il y a des controverses. Linkevicius et Vaitelis publient en 2015, dans la tr\u00e8s s\u00e9rieuse revue Clinical Oral Implant Research une m\u00e9ta analyse sur les effets compar\u00e9s du titane et de la zircone \u00e0 l\u2019\u00e9gard des tissus mous. Les crit\u00e8res d\u2019inclusion sont stricts, 11 \u00e9tudes sont retenues : que des \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es randomis\u00e9es prospectives sur le m\u00eame patient. Ils concluent que le titane et la zircone ont des comportements similaires. La seule diff\u00e9rence en faveur de la zircone est esth\u00e9tique.<\/p>\n

Mais tr\u00e8s r\u00e9cemment, \u00e9galement dans la m\u00eame revue, en 2018 M. Sanz et Coll. dans un article de revue et une m\u00e9ta analyse sur l\u2019effet des caract\u00e9ristiques des piliers trans-gingivaux \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la sant\u00e9 des tissus mous p\u00e9ri-implantaires, concluent que le risque de p\u00e9ri-implantite est major\u00e9 avec le titane compar\u00e9 \u00e0 la zircone.<\/p>\n

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Comportement tissulaire et cellulaire \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la zircone<\/strong><\/h3>\n

Au-del\u00e0 de l\u2019effet \u00ab antimicrobien \u00bb de la zircone que nous venons d\u2019\u00e9voquer, la litt\u00e9rature d\u00e9crit un comportement favorable de la zircone sur les tissus mous p\u00e9ri-implantaires. L\u2019interaction avec les tissus mous et la zircone trans-gingivale g\u00e9n\u00e8re un effet barri\u00e8re m\u00e9canique anti-microbien protecteur des structures sous-jacentes.<\/p>\n

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Bianchi et Coll. en 2004 dans une \u00e9tude sur le comportement cellulaire autour des cols implantaires trans-gingivaux en zircone compar\u00e9 au titane ont montr\u00e9 une meilleure adh\u00e9sion des fibroblastes et une meilleure prolif\u00e9ration cellulaire autour de la zircone. Tet\u00e8 et Coll. en 2009 (23) sur des coupes histologiques animales ont montr\u00e9 une orientation des fibres de collag\u00e8ne perpendiculaire \u00e0 la surface de la zircone contrairement au titane o\u00f9 celles-ci \u00e9taient parall\u00e8les. Cette orientation des fibres renforce le joint muqueux p\u00e9ri-implantaire et peut en partie expliquer le ph\u00e9nom\u00e8ne de \u00ab creeping attachement \u00bb que l\u2019on observe cliniquement autour des cols en zircone.<\/p>\n

Tr\u00e8s r\u00e9cemment en juillet 2019 une \u00e9quipe de Cor\u00e9en (Dong-Joon Lee et Coll.) ont fait une \u00e9tude animale comparative in vivo et in vitro sur le comportement des tissus p\u00e9ri-implantaire \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la zircone, du titane et de l\u2019hydroxyapatite. Ils ont notamment \u00e9valu\u00e9 la qualit\u00e9 des joints muqueux autour de ces 3 surfaces implantaires. La zircone obtient les meilleurs r\u00e9sultats sur les coupes histologiques et sur le plan cellulaire in vitro, elle favorise \u00e9galement une meilleure prolif\u00e9ration des fibroblastes humains (HPLF et HGF) et des cellules de la matrice extra cellulaire (IhCEM) en comparaison au titane et \u00e0 l\u2019hydroxyapatite.<\/p>\n

Par ses propri\u00e9t\u00e9s, la zircone trans-gingivale semble avoir un comportement plus proche de la dent naturelle \u00e0 l\u2019\u00e9gard des tissus mous. Cette notion peut \u00eatre illustr\u00e9e par l\u2019\u00e9tude de Kajiwara et Coll. en 2015 qui montrent que les flux sanguins autour des piliers zircone trans-gingivaux sont similaires \u00e0 ceux que l\u2019on peut observer autour des dents naturelles.<\/p>\n

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La zircone appara\u00eet comme un mat\u00e9riau biomim\u00e9tique autour duquel la qualit\u00e9 du joint muqueux p\u00e9ri-implantaire est meilleure qu\u2019autour du titane. La r\u00e9sistance \u00e0 la prolif\u00e9ration des biofilms qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e autour de la zircone et la qualit\u00e9 de l\u2019int\u00e9grit\u00e9 des tissus mous constitue une double barri\u00e8re protectrice des tissus sous-jacents \u00e0 l\u2019infiltrat inflammatoire chronique et \u00e0 l\u2019invasion microbienne qui constituent probablement le principal facteur de risque de p\u00e9ri-implantite. Ainsi l\u2019utilisation de l\u2019implant en zircone pour \u00e9tablir un joint muqueux p\u00e9ri-implantaire de qualit\u00e9 peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une d\u00e9marche pr\u00e9ventive dans la strat\u00e9gie de lutte contre la p\u00e9ri-implantite. (Fig.14 a, b- r\u00e9solution du cas clinique Fig. 1)<\/strong><\/p>\n

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Conclusions<\/strong><\/h3>\n

Les implants dentaires en zircone existent depuis 20 ans et si \u00e0 premi\u00e8re vue, ils peuvent avoir un seul int\u00e9r\u00eat esth\u00e9tique de par leur couleur, on r\u00e9alise aujourd\u2019hui, gr\u00e2ce \u00e0 leurs exceptionnelles propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9caniques, de biocompatibilit\u00e9 et d\u2019immuno-compatibilit\u00e9 optimales qu\u2019ils constituent certainement l\u2019avenir de l\u2019implantologie.<\/p>\n

Poser des implants en zircone \u00e0 nos patients s\u2019inscrit dans une d\u00e9marche pr\u00e9ventive des p\u00e9ri-implantites, car la qualit\u00e9 des tissus p\u00e9ri-implantaires obtenue autour de ces implants est une barri\u00e8re anti-microbienne qui prot\u00e8ge les structures sous -jacentes.<\/p>\n

L\u2019absence de r\u00e9action d\u2019oxydation autour des implants en zircone et la r\u00e9duction de la plaque bact\u00e9rienne sont des atouts pour leur stabilit\u00e9 \u00e0 long terme dans ce milieu tr\u00e8s agressif sur le plan biologique que repr\u00e9sente la sph\u00e8re orale. Les derni\u00e8res g\u00e9n\u00e9rations d\u2019implants en zircone actuellement disponibles offrent des qualit\u00e9s m\u00e9caniques, biologiques et esth\u00e9tiques proches de la dent naturelle.<\/p>\n

Fabrice Baudot, <\/strong>Giancarlo Bianca et <\/strong>Pascal Eppe <\/strong><\/p>\n

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